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《我是眼科医师,我有乾眼症》:人工泪液内含防腐剂,你一点都不

作者:李文浩

水+化学製剂=人工泪液

2007年,国际乾眼病专题研究会(DEWS guideline)对人工泪液的治疗準则建议:人工泪液是所有乾眼症患者都应该选用的第一线治疗方式。但如何正确选用有效的人工泪液对乾眼症患者来说,是相当重要的。

健康的眼表与泪膜,应该是完整没有破损,表皮细胞在等张的环境下富含水分,始终维持最佳的舒适度。一旦分泌泪液的组织或细胞产生障碍,泪膜的质或量便会受到影响,造成临床上乾眼症的状况。

基本上传统人工泪液的主成分是:水+活性成分+赋形剂+防腐剂。近年来因为药厂的PIC/S、cGMP製造规範日益严谨,传统台湾药厂自製的人工泪液已经越来越少见。

人工泪液的活性成分,保湿润滑剂

保湿润滑剂通常是聚合物,具有保湿润滑效果与较强的黏膜附着力,如羧甲基纤维素(CMC)、聚乙二醇(PEG)、丙二醇(PG)等等,可以提供眼表长效保湿的作用。

活性成分的好处是:理想的黏膜附着能力,类似于黏液层的特性,提供长时间的舒适与保护;可与角膜结膜的表面结合,达到保护细胞的作用,有效留住水分,并提供润滑作用。

赋形剂

在药剂学中,除了主成分外,其他的都称为赋形剂。新一代人工泪液除活性成分外,厂商通常会在赋形剂上作文章,添加额外的成分,譬如诉求维持泪液的渗透压、或增加泪液的浓稠度、或增添玻尿酸等等;此外就是加强型人工泪液,强调脂质层的保护。如果最基本的传统保湿用人工泪液,1天最多点了4次之后,仍无法舒缓乾涩现象,除了请医师检查之外,建议使用新一代的人工泪液,保湿效果会更好。

接受过近视雷射手术或是白内障手术的患者,要注意眼睛的保湿,使用新一代人工泪液效果很好。对于配戴隐形眼镜的朋友,有的产品戴着隐形眼镜时可以点,有的则不行,建议务必询问眼科医师或详看使用指引。

人工泪液是所有乾眼症患者的第一线用药,用来作为润滑剂,人工泪液有眼药水、凝胶、眼药膏等剂型,但是到目前为止,市面上的人工泪液,毕竟都无法做成和人体的泪液成分一样。一般而言,眼药水适合于白天时间使用,凝胶多少会造成短暂视力模糊,为怕影响工作,通常与药膏都只用在晚上休息时或临睡前使用。

如果觉得眼睛乾涩,便狂点人工泪液来滋润一下,充其量,只是暂时性看似有补充水分,来滋润眼表,但是你想过吗?天天点、时时点,人工泪液内含的防腐剂所引起的副作用,你一点都不在乎吗?

保养,不是多用一点,就多一分保障

眼药水一般来说分两大类,一类是需要医师处方的治疗用眼药水,另一类就是我们可以在药妆店随处买得到的保养用眼药水。我们常常会被『保养』这两个字所迷惑,以为多用一点,就多一分保障,其实这类眼药水还是有其他药物成分,并不是点越多越好。

受大家喜欢的某些日本眼药水,除了有清凉效果外,含有的血管收缩剂成分,号称有退红的效果,能暂时让眼睛的血丝看起来不那幺明显;但若长期使用,会让眼睛血管呈现弹性疲乏,红眼的情形反而会益发严重。含有类固醇成分的眼药水,对于某些乾眼症患者具有良好的消炎功效,但是必须在眼科医师的监测下使用,并随时留意眼压变化,以免罹患青光眼。

目前乾眼症的第一线药物治疗仍以人工泪液及眼药膏为主。人工泪液有分含防腐剂和不含防腐剂两种,眼睛较敏感的人,最好选择单支包装、不含防腐剂成分的人工泪液。

人工泪液在剂型选项上,可分为「水状」或「黏稠度较高」两种。黏稠度高的是脂质加强型人工泪液,能在眼球表面维持较长时间的稳定度。至于眼药膏的选择,若是晚上使用人工泪液,仍然无法达到预期效果的患者,加点浓缩型凝露则具有补强的作用。但对于病情较严重患者,可能需要处方药物如环孢灵(Cyclosporine)眼用乳剂来做积极的消炎治疗。

人工泪液的防腐剂,对眼表有直接损伤

为了稳定人工泪液的性能,与较长时间不被外界微生物汙染,一般瓶装的人工泪液都会加入防腐剂。

绝大多数的人工泪液、眼药水、眼药膏,在製作过程为了稳定其中化学物质或药物的性能,避免长时间被外来微生物所感染,都会加入防腐剂。这些成分会直接影响到眼睛的泪液成分,对眼表会直接造成损伤。

如果长时间、频繁使用人工泪液,这些防腐剂成分可能会直接影响眼睛自然的泪液成分,也可能会改变眼球表面的微环境,破坏眼表结构,使原本紧密连接的上皮细胞结构发生改变,出现角膜上皮脱落、缺损,糜烂;一旦细菌侵入,严重者可能导致角膜溃疡、有失明之虞。

伍小姐是公司行政主管,工作上离不开电脑,一整天下来常会觉得眼睛很乾很涩,久而久之以为自己得了乾眼症;加上近距离、长时间盯着萤幕,电脑画面的快速跳动,使得她的眼睛调节功能失常,时常感到眼睛非常疲劳。

伍小姐自行就近在西药房购买人工泪液来点,谁知开始还管用,后来就不行了,情急之下越点越频繁,甚至连戴着隐形眼镜时也拚命地点。她眼睛越来越有异物感,乾涩感也越来越严重,还出现畏光、刺痛、流泪等症状,视力也越来越差。伍小姐慌了,赶紧来眼科门诊求治,我告诉她:「幸好妳来得及时,一旦眼球表面的微环境改变了,眼表结构就会破坏。戴着隐形眼镜点药水,镜片吸收防腐剂的浓度是倍数增加,长期下来角膜的上皮细胞就会损害,视力也会跟着模糊。」我一再叮咛她:「有症状一定要请眼科医师检查诊断,不要自己购买人工泪液乱点,结果往往只会延误病情!」

读者朋友们,您是否也有常到西药房购买人工泪液的习惯?看了伍小姐的就医过程,您是否有所省思呢?

书籍介绍

《我是眼科医师,我有乾眼症》,大块文化出版
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作者:李文浩

近年来乾眼症患者人数持续攀升,且有明显年轻化的趋势;乾眼症是眼睛的「不适当生活习惯」病!患者要设法改善无处不滑手机的坏习惯,多给眼睛休息的机会;再忙,也要记得眨眨眼,并多做眼睛周边的热敷护理。这本书是作者李文浩医师的诚实告白,图文并茂,献给为乾眼症所苦,及关心乾眼症的朋友们参考!

年轻化、罹病率逐年攀升的乾眼症令人心惊,患者主观上会觉得眼睛乾涩、有异物感、容易疲倦、怕风畏光、容易反弹性流泪、甚至视力模糊。乾眼症因个人体质、病情轻重缓急有所不同,虽然对视力影响不大,但必须耐心接受长期治疗。重点是,症状若要改善,病人要自我约束,修正伤害眼睛的生活习惯。

绝大多数的人工泪液、眼药水、眼药膏,在製程中为稳定化学物质或药物性能,避免微生物感染,都会加入防腐剂;这对眼表会直接造成损伤 。人工泪液是所有乾眼症患者作为润滑剂的第一线用药,频繁密集的使用,内含防腐剂所引起的副作用,你一点都不在乎吗?

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